全國10大城市39個網點可受理醫保異地就醫現金報銷

4類人群跨省異地就醫可直接結算

到省外異地就醫，現金報銷不用再跑回深圳啦！昨日，深圳市社會保險基金管理局召開發布會，宣布深圳醫保異地就醫現金報銷省外受理業務正式啟動，北京、上海、成都等10個城市的39個商業保險機構網點提供異地就醫現金報銷受理服務，參保人應該在費用發生之日（住院從出院日）起12個月內均可辦理，逾期將不予受理。

4類人群跨省異地就醫可直接結算

2017年9月底，人力資源社會保障部正式啟動國家異地就醫結算系統并聯網運行，我市異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診4類就醫人群住院費用實現跨省異地就醫直接結算。據市局統計，截至11月22日，我市已接入國家平臺的醫療機構達到54家，其中三級醫療機構31家，實現本市三級定點醫療機構全覆蓋。截至11月21日，我市參保人通過跨省平臺結算48人次，醫療費用156.78萬元，記賬金額99.56萬元。截至11月21日，我市醫療機構已通過跨省平臺為省外參保人提供跨省異地就醫直接結算服務共計1438人次，醫療費用2813.73萬元，記賬金額1815.98萬元。

“在實際跨省住院費用直接結算中，因未辦理和激活金融社保卡、未辦理跨省備案或轉診、未在聯接跨省異地就醫直接結算平臺醫院就診等原因，仍可能有部分參保人不能直接刷卡結算。”市社保局副局長沈華亮在新聞發布會上向記者介紹，除了上述4類可以直接結算的人群，其他自行在省外就醫的我市參保人門診和住院醫療費用，仍需墊付現金再回深圳社保窗口報銷。

4家商保機構在10個城市設立39個網點

異地報銷受理業務是2017年度深圳市政府民生實事之一。深圳市社保局通過購買服務的形式委托4家具備相關資質的商業保險機構，在我市參保人就醫人次最多的省外10個城市，分別設立受理網點，提供異地就醫現金報銷受理服務。

此次牽頭受理的4家中標商業保險機構分別為：泰康人壽保險有限責任公司深圳分公司、中國人壽保險股份有限公司深圳分公司、中國人民健康保險股份有限公司深圳分公司、中國人民人壽保險股份有限公司深圳分公司。據介紹，它們是通過政府招標采購確定，均具有國家保監部門規定的經營健康保險的必備條件，在全國范圍內具備完善異地服務網絡、擁有專屬服務管理團隊、具有理賠工作經驗，省外受理網點均配置有醫學類專業工作人員。

根據我市參保人近3年異地就醫深圳市社保窗口現金報銷的業務量，統計出省外報銷人次前10的城市作為試點，分別為：北京市、上海市、武漢市、重慶市、長沙市、成都市、西安市、天津市、鄭州市、南京市。4家商業保險機構在這10個城市分別設立1個受理網點，共39個受理網點（中國人民健康保險股份有限公司在重慶市沒有受理網點），參保人自行選擇一家辦理報銷業務。

 提供異地收取報銷材料服務

“異地報銷受理業務是由政府出資購買服務，與具備相關資質的商業保險機構簽訂協議，在省外10個城市分別設立受理網點，將收取報銷材料等醫保非核心業務委托其辦理，而審核醫療費用、支付報銷費用仍由社保部門負責，以保證審核報銷的專業性和準確性。”沈華亮介紹，為保證商業保險機構各服務網點與深圳社保窗口業務標準一致，確保收件的準確性，深圳市社保局采用網絡與現場的方式，培訓各受理網點工作人員，并統一辦事流程與收取材料清單，統一使用深圳市社保局的受理系統。

記者了解到，目前10個試點城市的39個商業保險受理網點，主要是為我市參保人異地就醫發生的門診和住院基本醫療費用、地方補充醫療費用，提供異地收取報銷材料服務，生育保險暫不包括在內。

市社保局提醒，在省外受理網點辦理業務時，參保人需將本人手機號碼告知工作人員，如不需要紙質《社會醫療保險醫療費報銷單》，社保局會以短信方式通知報銷結果；如需要紙質《社會醫療保險醫療費報銷單》，請留下郵寄地址，社保局將通過郵政方式送達（郵費自付）。

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業務受理對象及內容

（一）住院醫療費用報銷

參保狀態正常的我市基本醫療保險一檔、二檔（少兒）、三檔參保人，異地就醫發生的住院基本醫療費用、地方補充醫療費用，包括自行就醫、轉診、常住內地登記等住院類型。

（二）門診醫療費用報銷

1、普通門診報銷：基本醫療保險一檔參保人，個人賬戶有余額參保人。

2、年度門診報銷：基本醫療保險一檔參保人，就診前連續參保滿12個月，滿足在定點醫療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形。參保人社保卡里的錢用完后，在同一醫療保險年度內（從本年的7月1日到下一年的6月30日）發生的個人自付醫保目錄內的門診費用超過本市上年度在崗職工年平均工資5%的（目前為4488元），超過部分的費用可報銷70%，參保人年滿70周歲以上的報銷80%。

3、門診特檢報銷：基本醫療保險一檔參保人，滿足在定點醫療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形。

4、大病門診報銷：辦理深圳市大病門診登記，滿足在定點醫療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形的基本醫療保險一檔、二檔（少兒）、三檔參保人。