用人單位每年7月20日前可為非深戶職工更改醫保檔次,如果錯過要再等1年
@的用人單位:7月20日前可以更改非深戶職工參加基本保險檔次,如果錯過要再等1年!
據了解,如果是深戶職工,用人單位必須為其參加醫保一檔,且不可更改檔次;
如果是非深戶職工,用人單位可在醫保一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加。
同一家單位每年只有一次機會為本單位員工更改基本醫保檔次,更改時間為7月1日至20日。
不同醫保檔次的相互轉換不影響累計繳費年限和連續繳費年限的計算。
在普通門診待遇方面
一檔參保人有個人賬戶,用于支付參保人普通門診醫保目錄范圍內的醫療費用。在本市定點社康中心發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,70%由其個人賬戶支付,30%由基本醫療保險大病統籌基金、地方補充醫療保險基金按規定支付。
二檔、三檔參保人沒有個人賬戶,在本市選定社康中心發生的門診醫療費用按規定由社區門診統籌基金按一定比例支付,社區門診統籌基金在一個醫療保險年度內支付給每位基本醫療保險二檔、三檔參保人的門診醫療費用總額最高不得超過1000元。
在門診大型設備檢查和治療所發生費用方面以及在普通門診輸血費用方面,一檔參保人享受的待遇與二檔、三檔參保人有不同規定。
在門診大病待遇方面,一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人都是根據連續參保時間長短由統籌基金按規定支付60%至90%。
在住院待遇方面
一檔參保人、二檔參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分按規定支付95%或90%。
三檔參保人可到綁定的社康中心結算醫院住院,或經結算醫院轉診到規定醫院住院,所發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,在住院起付線以上的部分報銷比例為:一級醫院85%,二級醫院80%,三級醫院75%,市外醫院住院70%;
因工外出、出差在非結算醫院因急診搶救發生的住院醫療費用,按就診醫院的住院支付標準的90%支付;其他情形在非結算醫院發生的門診醫療費用社區門診統籌基金不予報銷。
這些待遇只有一檔參保人可享:
一檔參保人有個人賬戶家庭共濟待遇,即個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點藥店購買醫保目錄范圍的非處方藥,可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用,可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用。
二檔、三檔參保人無個人賬戶家庭共濟待遇;當個人賬戶不足支付時,一檔參保人連續參保滿一年,在同一個醫保年度內自付的門診基本醫療費用和地補醫療費用超過在崗職工平均工資5%的,超過部分由統籌基金按規定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
二檔、三檔參保人沒有此項待遇;一檔參保人享有體檢,二檔、三檔參保人沒有此項待遇。
不同檔次轉換不影響繳費年限計算
深圳市社會醫療保險辦法規定,參保單位為職工選擇參加的基本醫療保險形式,在醫療保險年度內不得變更,“醫療保險年度”指的是每年7月1日至次年6月30日,每年7月1日至20日參保單位可以為本單位員工更改醫療保險檔次。
基本醫療保險不同形式的參保年限合并計算,即不同醫保檔次的相互轉換不影響累計繳費年限和連續繳費年限的計算。
如果是深戶職工,用人單位必須為其參加醫保一檔,且不可更改檔次;
如果是非深戶職工,用人單位可在醫保一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加。
單位如果想為職工更改基本醫療保險檔次,可在7月20日之前,登錄深圳市局官網,在“企業網上申報”中進行操作。