少跑腿，好辦事，醫保異地就醫現金報銷省外受理業務上線滿一年啦！15日，記者從深圳市社會保險基金管理局獲悉，為提高業務服務質量，從2019年1月1日起調整受理此業務的4家商業保險機構，在全國10個城市設置40個網點，為給異地就醫的深圳參保人提供更優質的服務。

業務開展一年多受理了3379宗

深圳市社會保險異地就醫現金報銷省外受理業務（以下簡稱“異地報銷受理業務”），是2017年度深圳市政府民生實事之一。為確保我市參保人異地就醫未直接結算的醫療費用及時報銷，讓群眾少“跑腿”，進一步提高經辦部門醫療保險報銷效率和服務水平，在2017年11月，深圳市社保局通過購買服務的形式委托4家具備相關資質的商業保險機構，在我市參保人就醫人次最多的省外10個城市，分別設立受理網點，提供異地就醫現金報銷受理服務。省外看病，省外報銷，參保人再也不用千里迢迢趕回深圳，減少來回奔波之苦。

“異地報銷受理業務是由政府出資購買服務，與具備相關資質的商業保險機構簽訂協議，在省外10個城市分別設立受理網點，將收取報銷材料等醫保非核心業務委托其辦理，而審核醫療費用、支付報銷費用仍由社保部門負責，以保證審核報銷的專業性和準確性。”市社保局相關負責人介紹，為保證商業保險機構各服務網點與深圳社保窗口業務標準一致，確保收件的準確性，深圳市社保局采用網絡與現場的方式，培訓各受理網點工作人員，并統一辦事流程與收取材料清單，統一使用深圳市社保局的受理系統。

據市社保局統計，截至2018年12月31日，異地報銷受理業務已經開展一年時間，省外網點共受理了3415人次報銷資料，其中門診1948人次，住院1467人次，每月的受理業務量在不斷地增加。

4大商保機構有調整

為給異地就醫的深圳參保人提供更優質的服務，提高業務服務質量，從2019年1月1日起，深圳市社保局對委托的4家商業保險機構進行了部分調整，擇優選擇更具經驗的機構，并對繼續提供服務的省外受理網點進行了調整。經過調整后，現在的4家牽頭機構是：（1）泰康人壽保險有限責任公司深圳分公司；（2）中國人壽保險股份有限公司深圳市分公司；（3）泰康有限責任公司深圳分公司（新增）；（4）平安養老保險有限責任公司深圳分公司（新增）。

據介紹，受理此業務的4家商業保險機構，是通過政府招標采購確定，均具有國家保監部門規定的經營健康保險的必備條件，在全國范圍內具備完善異地服務網絡、擁有專屬服務管理團隊、具有理賠工作經驗，省外受理網點均配置有醫學類專業工作人員。

“省外受理網點的工作人員收取符合標準的報銷材料后，將紙質報銷材料掃描成電子材料，通過‘深圳社保業務受理系統’傳輸至參保所屬社保分局醫保后臺完成審核醫療費用?！痹撠撠熑私榻B。

調整后的4家商業保險機構將繼續在我市參保人異地就醫量前十的省外城市，分別設置1個受理網點（共計40個），參保人可自行選擇一家辦理報銷業務。這10個省外城市分別是：北京市、上海市、武漢市、重慶市、長沙市、成都市、西安市、天津市、鄭州市、南京市。深圳社保局已在官網主頁的“通知公告”欄目置頂了省外受理業務網點聯系方式名單，并在官網主頁開設項目專題板塊，另外在“深圳社保”微信公眾號上也有相關文章介紹，便于參保人查詢和辦理業務。

生育保險待遇暫不受理

而對于具體業務的辦理，參保人有不少的問題，市社保局相關負責人也一一解答。

“為什么廣東省內其他地市沒有設立報銷網點？”

該負責人解釋，廣東省已建立全省異地就醫結算平臺，實現全省省內異地就醫的直接結算。截至2018年12月31日，深圳接入廣東省內異地就醫直接結算平臺的定點醫療機構達到97家，實現與廣東省內20地市783家異地定點醫療機構住院費用直接結算。這意味著深圳參保人可在廣東省內異地這783家醫院刷社?？ㄗ≡?，實現費用實時記賬，無需再返回深圳報銷。這樣的話，在廣東省內就無需再設立異地現金報銷受理點了。

“我在深圳參保，如果在杭州發生了醫療費用，可以去上海報銷嗎？”

該負責人表示，只要是在省外發生的醫療費用都可以在北京、上海、武漢、重慶、長沙、成都、西安、天津、鄭州、南京等十個城市中的任意一個受理網點辦理報銷業務，不用特意再返回深圳報銷。而且，此報銷業務，不分深戶與非深戶，只要是正常參加醫保的深圳一、二、三檔參保人均可以辦理業務。

市社保局提醒，目前10個試點城市的40個商業保險受理網點，主要是為我市參保人異地就醫發生的門診和住院基本醫療費用、地方補充醫療費用，提供異地收取報銷材料服務。參保人應該在醫療費用發生之日（住院從出院日）起12個月內均可辦理，逾期將不予受理。而且，本受理業務暫時不受理生育保險相關待遇，因為深圳市生育保險醫療費用報銷實行定額報銷，企業享受生育津貼待遇。

異地收取門診和住院費用報銷材料

目前10個城市的40個商業保險受理網點，主要是為我市參保人異地就醫發生的門診和住院基本醫療費用、地方補充醫療費用，提供異地收取報銷材料服務，生育保險暫不包括在內。

業務受理對象及內容具體如下：

（一）住院醫療費用報銷

參保狀態正常的我市基本醫療保險一檔、二檔（少兒）、三檔參保人，異地就醫發生的住院基本醫療費用、地方補充醫療費用，包括自行就醫、轉診、常住內地登記等住院類型。

（二）門診醫療費用報銷

包括普通門診報銷、年度門診報銷、門診特檢報銷、大病門診報銷等類型。

1、普通門診報銷：基本醫療保險一檔參保人，個人賬戶有余額參保人。

2、年度門診報銷：基本醫療保險一檔參保人，就診前連續參保滿12個月，滿足在定點醫療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形。參保人社?？ɡ锏腻X用完后，在同一醫療保險年度內（從本年的7月1日到下一年的6月30日）發生的個人自付醫保目錄內的門診費用超過本市上年度在崗職工年平均工資5%的（目前為4488元），超過部分的費用可報銷70%，參保人年滿70周歲以上的報銷80%。

3、門診特檢報銷：基本醫療保險一檔參保人，滿足在定點醫療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形。

4、大病門診報銷：辦理深圳市大病門診登記，滿足在定點醫療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形的基本醫療保險一檔、二檔（少兒）、三檔參保人。

市社保局提醒，在省外受理網點辦理業務時，參保人需將本人手機號碼告知工作人員，如不需要紙質《社會醫療保險醫療費報銷單》，社保局會以短信方式通知報銷結果；如需要紙質《社會醫療保險醫療費報銷單》，請留下郵寄地址，社保局將通過郵政方式送達（郵費自付）。

哪些費用在省外可以辦理現金報銷？

39個受理網點主要是為我市參保人異地就醫發生的門診和住院基本醫療費用、地方補充醫療費用，提供異地收取報銷材料服務。參保人應在醫療費用發生之日（住院從出院日）起12個月內辦理。

住院醫療費用報銷方面，參保狀態正常的深圳市基本醫療保險一檔、二檔、三檔參保人，異地就醫發生的住院基本醫療費用、地方補充醫療費用，包括自行就醫、轉診、常住內地登記等住院類型，可以辦理此業務。

門診醫療費用報銷方面，包括普通門診報銷、年度門診報銷、門診特檢報銷、大病門診報銷等類型。具體為：

一、普通門診報銷：基本醫保一檔參保人，個人賬戶有余額參保人。

二、年度門診報銷：基本醫保一檔參保人，就診前連續參保滿12個月，滿足在定點醫療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形。在同一醫保年度內個人自付的門診基本醫療費用和地方補充醫療費用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫保大病統籌基金或地方補充醫?；鸢匆幎ㄖЦ?0%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。

三、門診特檢報銷：基本醫保一檔參保人，滿足在定點醫療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形。

四、大病門診報銷：辦理深圳市大病門診登記，滿足在定點醫療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形的基本醫保一檔、二檔、三檔參保人。

報銷費用多久能到賬？

材料齊全的或材料補正齊全的，自受理之日起20個工作日內完成審核報銷。對報銷情況復雜或特殊情況下，可延期10個工作日作出審核報銷，并在作出審核報銷之日起5個工作日內送達。對數額較大的市外就醫的醫療費用、參保人申請材料中涉嫌做假、申請內容中需要甄別的情況需進行查證，納入查證范圍的醫療費用時限為截止查證之日的60天內。

參保人在省外受理網點辦理業務時，需將本人手機號碼告知工作人員，如不需要紙質報銷單，深圳市社保局會以短信方式通知報銷結果；如需要紙質《社會醫療保險醫療費報銷單》，留下郵寄地址，深圳市社保局會選擇郵政方式送達（郵費自付）。

參保人還可以通過以下方式查詢：

一、“深圳人社”微信公眾號->人社辦事->掌上辦事->社保查詢->醫療消費查詢->近半年醫療消費；

二、深圳社保個人網頁→社保信息查詢→醫療保險-近半年個人消費明細；

三、“深圳社?！蔽⑿殴娞枴忝穹铡鷤€人社保查詢→醫療消費→查詢近半年個人消費明細；

四、微信端→城市服務→社保→深圳社保查詢→醫療消費查詢。