原標題：普通門診診查費漲8元

　　2017年公立價格改革“兩降一升”三步走終于邁出第三步。近日，深圳市發改委、市衛計委和市人社局聯合印發了《關于開展我市公立醫院第二階段醫療服務價格調整工作的通知》，啟動第二階段醫療服務價格調整。

　　而2017年價改“三步走”的前兩步，分別是通過藥品集團采購改革降低藥價，減少藥費15.37億元（詳見《深圳商報》12月13日A09《深圳慢病患者最受益》）；通過第一階段醫療服務價格調整，降低大型設備檢查價格，減少患者支出3000萬元。

　　“兩降一升”三步走過后，患者就醫負擔總體預計下降7.54億元，而公立醫院收入結構將被調整得更加合理，體現了2016年國家《推進醫療服務價格改革的意見》中“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求。

　　上調總金額為8.13億元

　　記者獲悉，將于12月20日啟動的第二階段醫療服務價格調整，主要調整761項體現醫務人員技術勞務價值的項目，包括診查類7項、護理類3項、手術類517項、中醫類234項，調價金額為8.13億元。漲幅分別為，診查費61.63%，護理費100%，手術費39.27%，中醫類27.92%。

　　為何要這樣調整公立醫院的收入結構？長期以來，我國公立醫院的價格體系都存在結構不合理的問題：藥價虛高，大型檢查、檢驗價格偏高，而體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格偏低，醫務人員積極性受到打擊，患者承受不必要的“大檢查、大處方”。

　　因此深圳根據國家醫改的大方向，從2017年開始深入對公立醫院價格體系進行結構性調整，該降的降，該升的合理升，但“總量控制”，按照“兩降一升”三步走。第一步，藥品集團采購改革，大幅降藥價，藥價綜合降幅超過22.57%，預計全年可為深圳節省藥品費用15.37億元。第二步，第一階段醫療服務價格調整，以“降”大型設備檢查價格為主，調整手術和綜合治療類項目價格，讓患者支出總體下降3000萬元。第三步則是此次第二階段醫療服務價格調整。

　　根據深圳市衛生行政部門測算，“三步走”中兩降一升，但“減量”大于“增量”，患者就醫支出將減少約7.54億元。因為“兩降一升”，在門診費用方面，全市門診前17個常見病種中有16個病種的費用下降，僅1個病種費用上升，以藥物治療為主的慢性肝炎、高血壓等慢性病患者醫藥費用下降明顯。在住院費用方面，全市住院前12個常見病種，11病種的費用均有下降，僅1個上升。其中顱內損傷患者的醫藥費用預計可下降6.34%。

　　基層首診最劃算

　　診查費的調整對市民來說影響最廣。診查費屬于對醫生知識技術勞務價值的支付。診查費共分為7類：普通門診診查費、副主任醫師診查費、主任醫師診查費、名專家診查費、急診診查費、門急診留觀診查費、住院診查費。

　　一檔收費的公立醫院（比如三甲醫院），普通門診、副主任醫師、主任醫師的診查費分別由17元、20元、22元，提高至25元、33元、50元。名專家診查費漲幅最大，由64元漲至100元。

　　二檔、三檔標準收費的醫院（如南山區蛇口人民醫院屬二檔、鹽田區婦幼保健院屬三檔），普通門診、副主任醫師、主任醫師的診查費分別提高至22元、30元和47元。名專家診查費由61元漲至95元。

　　社康中心的診查費10元/次維持不變。記者在發布會上獲悉，調價后，深圳醫保會及時銜接，提高部分按原報銷比例納入醫保支付范圍。以診查費為例，比如一檔醫保（原綜合醫保）參保人去三甲醫院看普通門診，只要滿足條件，25元診查費都可以直接刷卡支付（其中醫保個人賬戶支付11元），個人不用另掏現金。

　　今后去醫院看門診怎樣才劃算？

       目前，國家醫保政策正引導居民分級診療，即在基層首診，有需要再轉到大醫院。無論是哪一檔的醫保患者，優先到基層醫療機構看診都最實惠。在社康中心開藥，醫保目錄范圍內的藥品還可以打“七折”。以三檔參保人為例，如果他們生病后直接前往二級醫院普通門診，診查費標準為22元，未經社康轉診，醫保無法報銷，22元只能自行掏腰包。但是，如果他們先到社康就診，社康將其轉診到可與該社康中心結算的二級醫院看普通門診，診查費標準同樣是22元，但其中20.9元都可以刷社保卡，自己只需再掏1.1元。

　　護理類項目漲幅100%

　　7項診查類和517項手術類項目提價對醫生的影響較大，漲幅較大的多為技術程度和復雜度較高的三四級手術。

　　“像肝膽外科的門體靜脈斷流術是手術風險很大的手術，手術內容包括巨脾切除、賁門周圍血管離斷、幽門成形術，一臺手術從進手術室準備到病房要花約4至5個小時，需要3個醫生、2個護士以及1至2個麻醉醫生配合。但目前手術收費標準是2000元，根據醫院績效計算，手術醫生一小時的收入不到40元，提高三四級手術價格是對醫務人員勞務價值的肯定。”深圳市人民醫院肝膽外科主任鮑世韻說。

　　在護理方面，目前深圳的護理費標準是10年前制定的，價格嚴重偏低，導致護理人員流失嚴重，人才引進困難。“像Ⅲ級護理目前每天收費標準只有3元，而服務內容卻很辛苦，包括每隔三至四小時巡視1次，觀察、了解患者一般情況，測量體溫、脈搏、呼吸，還要做好衛生宣教及出院指導等，付出與收費完全不匹配。”深圳市護理學會理事長丁小容說。此次調價后，按一檔標準收費的醫院，I級護理費將從12元漲到24元，II級護理費從8元漲到16元，III級護理費從3元漲到6元。但放眼全國，深圳調價后的護理費用并不算高，以三甲醫院的I級護理費為例，深圳是24元，緊鄰的東莞為36元，而江蘇已高達70元至90元。

　　2017年1月實施的第一階段調整的價格中，提高357項4級手術類醫療服務項目價格，提價幅度平均在50%。但在這一年中，有醫護人員表示，從中體會到的價值微乎其微。據悉，此次這761項醫療服務提價只是直接提高了醫院的收入，但能否落到醫務人員身上，給個人帶來獲得感，還需要各醫院相應地改革薪酬分配制度。“我建議可以根據手術難度、風險等因素，給不同手術打’工分’，建立更科學的考核方式，”鮑世韻說。（記者 鄭健陽 通訊員 深衛信）