醫保參保人在省外就醫,如果因種種原因不能通過跨省異地就醫平臺直接刷卡結算,現金支付了費,可以不必回深圳報銷,而選擇就近在深圳醫保異地就醫現金報銷省外受理網點辦理現金報銷。記者昨天從深圳市局獲悉,在深圳市參保人就醫人次最多的省外10個城市有39個受理網點提供異地就醫現金報銷受理服務,目前省外網點已經受理了851人次報銷資料。
據了解,以前,我市參保人到省外就醫,需先墊付現金,再拿相關報銷材料回深圳的社保經辦機構申請現金報銷。2017年9月全國異地就醫住院費用直接結算全面啟動,我市異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診4類就醫人群住院費用實現跨省異地就醫直接結算。但在實際跨省住院費用直接結算中,因未辦理和激活金融社???、未辦理跨省備案或轉診、未在聯接跨省異地就醫直接結算平臺醫院就診等原因,仍可能有部分參保人不能直接結算。除了上述4類人群,其他自行在省外就醫的深圳參保人門診和住院醫療費用,仍需墊付現金再回深圳社保窗口報銷。異地就醫現金報銷受理服務則讓上述自行在省外就醫的深圳市參保人受益。
深圳市社保局通過購買服務的形式委托4家具備相關資質的商業保險機構,在我市參保人就醫人次最多的省外10個城市(北京市、上海市、武漢市、重慶市、長沙市、成都市、西安市、天津市、鄭州市、南京市), 共設立39個受理網點,提供異地就醫現金報銷受理服務,于2017年11月23日正式啟動。截至今年4月30日,省外網點共受理了851人次報銷資料,其中門診474人次、住院377人次。深圳市社保局還委托4家商保機構對我市參保人省外就醫單次住院費在5萬元及以上金額、發票遺失、涉嫌作假等情形的申報材料,到就醫地的醫療機構進行真實性核查共1048宗,確保醫?;鸬陌踩?。
深圳市社保局就在異地就醫現金報銷受理服務項目開展過程中參保人比較關注的以及需要注意的問題進行了詳細解讀。異地就醫現金報銷受理服務從受理到審核報銷是20個工作日辦完,接下來支付費用在10個工作日內到賬。但對報銷情況復雜或特殊情況的,可延期10個工作日。
參保人在省外受理網點辦理業務時,需將本人手機號碼告知工作人員,如不需要紙質報銷單,深圳市社保局會以短信方式通知報銷結果;如需要紙質《社會醫療保險醫療費報銷單》,留下郵寄地址,深圳社保局會選擇郵政方式送達(郵費自付)。
除了短信通知和郵政方式送達,參保人還可以通過以下三種方式查詢:
(1)深圳社保個人網頁-社保信息查詢-醫療保險-近半年個人消費明細;
(2)“深圳社?!蔽⑿殴娞?業務辦理-個人社保查詢-醫療消費-查詢近半年個人消費明細;
(3)微信端-城市服務-社保-深圳社保查詢-醫療消費查詢。
此外,在住院起付線方面,參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分,分別由基本醫療保險大病統籌基金和地方補充醫療保險基金按規定支付。
市外醫療機構已按規定辦理轉診或備案的為400元,未按規定辦理轉診或備案的為1000元。參保人轉診到不同醫院住院治療的,分別計算起付線。
因此,提醒我市參保人:在異地的醫療機構就醫,未按規定辦理轉診或備案的起付線為1000元,如果當次住院醫療費用≤1000元,則不足以支付起付線,此單醫療費用則沒有跑一趟報銷的必要了。