國家醫保局辦公室與財政部辦公廳聯合印發了《基本保險關系轉移接續暫行辦法》,明確了轉移接續的適用人員范圍、線上和線下申請方式、辦理流程、有關待遇銜接等。那么,醫保關系轉移接續如何辦?待遇如何銜接?
一、誰需要辦理基本醫療保險關系轉移接續?
職工醫保參保人員(不含退休人員)和居民醫保參保人員因跨統籌地區、戶籍或常住地變動的,按規定可辦理基本醫療保險關系轉移接續,包括個人醫保信息記錄的傳遞、職工醫保個人賬戶資金的轉移和醫保待遇銜接的處理等。
二、基本醫保關系轉移接續有哪幾種情況?
一是職工醫保制度內轉移接續。也就是說,職工醫保參保人員跨統籌地區就業,轉出地已中止參保,在轉入地按規定參加職工醫保的,應申請轉移接續。
二是居民醫保制度內轉移接續。也就是說,居民醫保參保人員因戶籍或常住地變動跨統籌地區流動,原則上當年度在轉入地不再辦理轉移接續手續,參保人員按轉入地規定參加下一年度居民醫保后的,可申請轉移接續。
三是職工醫保和居民醫保跨制度轉移接續。有兩種情況:
1、職工醫保參保人員跨統籌地區流動,轉出地已中止參保,在轉入地按規定參加居民醫保的,可申請轉移接續。
2、居民醫保參保人員跨統籌地區流動,轉出地已中止參保,在轉入地按規定參加職工醫保的,可申請轉移接續。
三、基本醫療保險轉移接續如何申請?
通過線上或線下方式均可申請辦理基本醫保關系轉移接續。
線上:轉出地和轉入地經辦機構均已上線全國統一的醫保信息平臺,且開通轉移接續業務線上辦理渠道的,申請人可通過國家醫保服務平臺(網址:https://fuwu.nhsa.gov.cn)首頁下方的地方網廳入口提交申請。
線下:在轉入地或轉出地經辦機構窗口申請。
需要注意的是,有單位的職工醫保參保人員可由單位為其申請辦理轉移接續,人員及居民等參保人員由個人申請辦理。
四、基本醫療保險轉移接續辦理流程是怎樣的?
1、申請:申請人通過線上途徑或線下窗口發起申請。
2、校驗:轉出地和轉入地校驗是否符合轉移接續條件,不符合條件則不予受理申請并及時告知原因,符合條件則予以受理。
3、轉出:成功受理后,轉出地經辦機構10個工作日內完成基本醫療保險關系轉出,生成并上傳《參保人員基本醫療保險信息表》,同時劃轉職工醫保個人賬戶余額。
4、轉入:轉入地經辦機構收到信息后,5個工作日內將《參保人員基本醫療保險信息表》同步至本地醫保信息平臺,完成轉入,并將職工醫保個人賬戶金額計入參保人員個人賬戶。
需要注意的是,轉移接續手續辦理過程中,參保人員或用人單位可通過醫保信息平臺查詢業務辦理進度。
五、職工醫保辦理轉移接續前,中斷繳費怎么辦?
職工醫保參保人在轉移接續前中斷繳費3個月(含)以內的,可按轉入地規定補繳職工醫保費,繳費當月即可在轉入地按規定享受待遇,中斷期間的待遇可按規定追溯享受。中斷繳費3個月以上的,基本醫療保險待遇按各統籌地區規定執行,原則上待遇享受等待期不超過6個月。
六、職工醫保和居民醫保跨制度轉移接續,中斷繳費怎么辦?
已連續2年(含)以上參保的,因就業等個人狀態變化在職工醫保和居民醫保間切換參保關系,中斷繳費3個月(含)以內的,可按轉入地規定補繳基本醫保費,繳費當月即可在轉入地按規定享受待遇,中斷期間的待遇可按規定追溯享受。中斷繳費3個月以上的,基本醫療保險待遇按各統籌地區規定執行,原則上待遇享受等待期不超過6個月。
七、職工基本醫保轉移接續時,繳費年限可以累計嗎?
參加職工基本醫療保險的個人,基本醫療保險關系轉移接續時,基本醫療保險繳費年限累計計算。達到法定退休年齡時,享受退休人員基本醫療保險待遇的繳費年限按照各地規定執行。各地不得將辦理職工醫保退休人員待遇與當地按月領取基本綁定。
需要說明一點的是:由于國家醫保信息平臺剛剛上線運行,新系統在各地實際運行中面臨的情況較為復雜,時常會出現一些運行不暢的特殊情況,由此而給參保人帶來的不便還敬請諒解。相信隨著新系統平臺的不斷完善和成熟,各類問題一定會得到妥善解決,也一定會給廣大參保人帶來更加方便快捷的醫保服務體驗。