國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)
《基本保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》的通知
醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局、財政廳(局):
《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》已經(jīng)國家醫(yī)保局第49次局長辦公會審議通過,現(xiàn)印發(fā)你們,請遵照執(zhí)行。
國家醫(yī)保局辦公室
財政部辦公廳
2021年11月1日
基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,統(tǒng)一經(jīng)辦流程,提升服務水平,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。
第二條 本辦法主要適用于職工基本醫(yī)療保險參保人員(不含退休人員,以下簡稱職工醫(yī)保參保人員)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員(以下簡稱居民醫(yī)保參保人員)因跨統(tǒng)籌地區(qū)、戶籍或常住地變動的,按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),包括個人醫(yī)保信息記錄的傳遞、職工醫(yī)保個人賬戶(以下簡稱個人賬戶)資金的轉(zhuǎn)移和醫(yī)保待遇銜接的處理。
第三條 基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實行統(tǒng)一規(guī)范、跨省通辦。國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負責指導協(xié)調(diào)跨省基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦工作。省級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負責組織實施跨省和省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦工作。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按要求做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦工作。
第四條 本辦法所稱轉(zhuǎn)出地是指參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)前基本醫(yī)療保險關(guān)系所在地,轉(zhuǎn)入地是指參保人員基本醫(yī)療保險關(guān)系擬轉(zhuǎn)入地。
第二章 范圍對象
第五條 參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動,不得重復參保和重復享受待遇,按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。有單位的職工醫(yī)保參保人員可由單位為其申請辦理,人員及居民等參保人員由個人申請辦理。
1.職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè),轉(zhuǎn)出地已中止參保,在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的,應申請轉(zhuǎn)移接續(xù)。
2.居民醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員因戶籍或常住地變動跨統(tǒng)籌地區(qū)流動,原則上當年度在轉(zhuǎn)入地不再辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù),參保人員按轉(zhuǎn)入地規(guī)定參加下一年度居民醫(yī)保后,可申請轉(zhuǎn)移接續(xù)。
3.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動,轉(zhuǎn)出地已中止參保,在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加居民醫(yī)保的,可申請轉(zhuǎn)移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動,轉(zhuǎn)出地已中止參保,在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的,可申請轉(zhuǎn)移接續(xù)。
第三章 轉(zhuǎn)移接續(xù)申請
第六條 參保人員或用人單位提交基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移申請,可通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(以下簡稱醫(yī)保信息平臺)直接提交申請,也可通過線下方式在轉(zhuǎn)入地或轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)窗口申請。
第七條 轉(zhuǎn)移接續(xù)申請實行統(tǒng)一的校驗規(guī)則前置,在申請時轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地校驗是否符合轉(zhuǎn)移接續(xù)條件,若不符合條件則不予受理轉(zhuǎn)移接續(xù)申請并及時告知申請人原因;符合條件則予以受理。
轉(zhuǎn)出地的校驗規(guī)則主要為是否已中止參保,轉(zhuǎn)入地的校驗規(guī)則主要為是否已按規(guī)定參加轉(zhuǎn)入地基本醫(yī)保。校驗規(guī)則涉及事項應逐步實現(xiàn)網(wǎng)上辦理、一站式聯(lián)辦。
第四章 轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理
第八條 參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)申請成功受理后,轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)10個工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出,生成《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》(以下簡稱《信息表》),核對無誤后,將帶有電子簽章的《信息表》同步上傳到醫(yī)保信息平臺,經(jīng)醫(yī)保信息平臺傳送至轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu);若個人賬戶有余額的,辦理個人賬戶余額劃轉(zhuǎn)手續(xù)。
第九條 轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)收到《信息表》后,核對相關(guān)信息并在5個工作日內(nèi)將《信息表》同步至本地醫(yī)保信息平臺,完成基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入。
轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)收到轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)劃轉(zhuǎn)的個人賬戶余額后,與業(yè)務檔案匹配并核對個人賬戶轉(zhuǎn)移金額,核對無誤后可將個人賬戶金額計入?yún)⒈H藛T的個人賬戶。
第十條 轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理過程中,參保人員或用人單位可通過醫(yī)保信息平臺查詢業(yè)務辦理進度。鼓勵各地在本辦法規(guī)定時限基礎(chǔ)上,進一步壓縮辦理時限。
第五章 待遇銜接
第十一條 辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員,在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費3個月(含)以內(nèi)的,可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險費補繳手續(xù),補繳后不設(shè)待遇享受等待期,繳費當月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇,中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費3個月以上的,基本醫(yī)療保險待遇按各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行,原則上待遇享受等待期不超過6個月。
參保人員已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的,因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的,且中斷繳費3個月(含)以內(nèi)的,可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險費補繳手續(xù),補繳后不設(shè)待遇享受等待期,繳費當月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇,中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費3個月以上的,基本醫(yī)療保險待遇按各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行,原則上待遇享受等待期不超過6個月。
第十二條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人,基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時,基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算。達到法定退休年齡時,享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的繳費年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。各地不得將辦理職工醫(yī)保退休人員待遇與在當?shù)匕丛骂I(lǐng)取基本綁定。
第十三條 加強基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理,在轉(zhuǎn)入地完成接續(xù)前,轉(zhuǎn)出地應保存參保人員信息、暫停基本醫(yī)保關(guān)系,并為其依規(guī)參保繳費和享受待遇提供便利。轉(zhuǎn)移接續(xù)完成后,轉(zhuǎn)出地參保關(guān)系自動終止。
第六章 附 則
第十四條 在同一統(tǒng)籌地區(qū)跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)的,參照本辦法執(zhí)行。
第十五條 全國實行統(tǒng)一的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,現(xiàn)有規(guī)定與本辦法不符的,按本辦法執(zhí)行。
第十六條 本辦法所稱個人醫(yī)保信息記錄,主要包括個人基本信息、參保信息、繳費明細、個人賬戶信息等。
第十七條 本辦法由國家醫(yī)療保障局負責解釋,自2021年12月1日起實施。
附件:1.參保人員或用人單位申請基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)流程圖
2.轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)流程圖
鏈接:《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》解讀