市社會保險將實行重大改革：不再按公務員、戶籍職工、農民工醫保等劃分種類，而是將基本醫療保險分設一檔、二檔、三檔，各檔繳費及對應待遇均有區分。

　　《深圳市社會醫療保險辦法》。根據《辦法》內容，我市社會醫療保險將實行重大改革：不再按公務員、戶籍職工、農民工醫保等劃分種類，而是將基本醫療保險分設一檔、二檔、三檔，各檔繳費及對應待遇均有區分。其中規定，用人單位應當為其本市戶籍職工投保基本醫療保險一檔，為其非本市戶籍職工在基本醫療保險一檔、二檔、三檔中選擇一種形式投保。根據該項規定，如果用人單位為農民工投保了一檔基本醫療保險，后者將與戶籍職工享受同等醫保待遇。

　　享受低保的戶籍非從業居民投保一檔

　　此前，我市2008年出臺的舊《深圳市社會醫療保險辦法》規定，綜合醫療保險適用于具有本市戶籍的在職人員等；住院醫療保險適用于非本市戶籍的城鎮戶籍在職人員等；農民工醫療保險適用于與本市企業建立的農民工。各類保險繳費及享受的醫療待遇各不相同，農民工的待遇最差。本次出臺的新《辦法》打破以戶籍劃分類別的做法，將基本醫療保險分為一檔、二檔、三檔，其中，農民工投保的檔次由用人單位決定。

　　非在職人員如何參加基本醫療保險？新《辦法》細分了八種情況，其中，享受低保的戶籍非從業居民參保一檔。具體情況詳見表一。

　　關于繳費標準，《辦法》也作了相應規定，職工個人繳交部分由用人單位代扣代繳。具體繳費標準詳見表二。

     二檔參保人門診在選定社康中心就醫

　　基本醫療保險參保人根據檔次不同，就醫的待遇也有區分，這也是新《辦法》與老《辦法》不同之處。具體規定詳見表三。

　　《辦法》要求，基本醫療保險二檔、三檔參保人，應當選定本市一家社康中心作為門診就醫的定點醫療機構。有用人單位的，由其用人單位選定；無用人單位的，由其本人選定。

　　參保人可變更所選定的社康中心或其他定點醫療機構，自變更生效次月起在變更后的社康中心或定點醫療機構門診就醫。

　　因工外出急診搶救住院可報90%

　　關于門診費用，新《辦法》規定，基本醫療保險一檔參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫療費用、地方補充醫療費用、在定點零售藥店憑本市市內定點醫療機構醫生開具的處方購買醫療保險目錄范圍內藥品的費用，個人賬戶不足支付部分由個人自付。

　　基本醫療保險一檔參保人連續參保滿一年，在同一醫療保險年度內個人自付的門診基本醫療費用和地方補充醫療費用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫療保險大病統籌基金或地方補充醫療保險基金按規定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。

　　參保人因病情需要經結算醫院同意轉診到其他醫療機構發生的門診醫療費用，或因工外出、出差在非結算醫院發生的急診搶救門診醫療費用，由社區門診統籌基金按規定支付標準的90%報銷；其他情形在非結算醫院發生的門診醫療費用，社區門診統籌基金不予報銷。社區門診統籌基金在一個醫療保險年度內支付給每位基本醫療保險二檔、三檔參保人的門診醫療費用，總額最高不得超過1000元。

     關于住院費用，新《辦法》規定，參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分，按以下規定支付：

　　參保人已在本市按月領取職工待遇及按11.5%繳交基本醫療保險費的，支付比例為95%；

　　基本醫療保險一檔參保人按8%繳交基本醫療保險費的及基本醫療保險二檔參保人未在本市按月領取職工養老保險待遇的，支付比例為90%；

　　基本醫療保險三檔參保人按規定在市內一級醫院、二級醫院、三級醫院、市外醫院住院就醫的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結算醫院因急診搶救發生的住院醫療費用，按就診醫院的住院支付標準的90%支付。

　　在職人員的生育醫療保險費由用人單位繳交

　　與2008年制定的老辦法相比，新《辦法》首次對生育醫療保險作出明確規定：本市生育保險制度實施之前，年滿18周歲且未達法定退休年齡的基本醫療保險一檔、二檔參保人按下列規定同時參加生育醫療保險：

　　基本醫療保險一檔參保人，按其基本醫療保險繳費基數的0.5%按月繳交生育醫療保險費；

　　基本醫療保險二檔參保人，按其基本醫療保險繳費基數的0.2%按月繳交生育醫療保險費。

　　在職人員的生育醫療保險費由用人單位繳交，其他人員的繳費渠道和繳費方式分別按其繳交基本醫療保險費的繳費渠道和繳費方式執行。生育醫療保險參保人符合計劃生育的，其產前檢查、分娩住院、產后訪視、計劃生育手術的基本醫療費用（不含嬰兒費用）仍按原標準由生育醫療保險基金支付，其中，產前檢查的基本醫療費用自提供計劃生育證明之日起，由生育醫療保險基金支付。

　　新《辦法》將于2014年1月1日起施行。

      基本醫療保險（一檔）、基本醫療保險（二檔）、基本醫療保險（三檔）三者的區別

    1. 一檔：深戶和非深戶均可參加。交費比較多，深圳戶口在職員工必須參加綜合醫保。可在定點藥店買藥，看門診，住院。外地城鎮戶口也可以買綜合醫療保險，只要工作單位愿意即可。

　　 2. 二檔：外地城鎮戶口可選擇參加二檔，交的比一檔少。捆綁社康醫院可以1年1000元看門診優惠，外地農村戶口，單位愿意也可以參加，主要是針對非深圳戶口來繳納的。住院可以報銷大部分費用。可看門診，但需要到指定捆綁的社康醫院就醫。

     概括地說，深戶的一檔和非深戶的二檔，在住院報銷待遇上是一樣的，只是一檔醫療計入個人醫療帳戶 ，可以到社保定點藥店刷社保卡買藥，一檔看門診不用捆綁，二檔、三檔看門診需要事先捆綁一家社康醫院看門診方可享有優惠。

　　 3. 三檔：這針對外地農戶的，住院待遇相對較低，有少量的門診，享受住院報銷，但是報銷比例和限額沒有一檔、二檔高，并且在醫院的選擇上沒有上面的多。看門診需要到綁定社康看病。外地農村戶口，單位至少要給參加三檔，單位愿意的話，也可以選擇一檔或二檔為其參保。

　　以上這三個醫保住院都是可以報銷的，住院報銷上綜合跟住院是一樣的，但是合作的住院報銷待遇比前兩個就低了，并且醫院的選擇上沒有前兩個多，只能去指定的社康醫院就醫，不能直接去大醫院的。

　   三檔報銷比例是沒有一檔、二檔高。城鎮職工醫保和城鎮居民醫保，這兩種報銷比例不同，總的來說職工醫保高于居民醫保，職工普遍能達到80%，居民50%這個平均水平。至于具體比例和參保人的年齡和住院醫院等級有關系，年齡越大、醫院等級越低報銷比例越高。

  【醫保報銷比例】 深圳醫保報銷比例指引

?  醫療險指南

本月參加醫療保險，次月可享受醫療保險待遇。

?  醫療范圍： 門診、住院

?  門診、門診大病待遇：

參加了綜合醫療保險的，可持社保卡至深圳市醫保定點醫院、社康中心就醫或到藥店購藥直接刷卡記賬。

參加了住院醫療保險及農民工醫療保險的，可綁定一家社康中心，本人持社保卡到綁定的社康中心就醫可直接刷卡記賬，每年度門診最高支付限額為1000元。

參加了綜合醫療保險的可在醫院、社康中心直接刷卡記賬，每月劃入個人賬戶金額為：

注：屬門診大病醫療的，需提供資料相關資料到深圳市定點醫院申請門診大病后在醫院直接刷卡記賬。

?  住院待遇：參加了綜合醫療保險及住院保險的，可直接持社保卡在深圳市社保定點醫院刷卡記賬；參加了農民工醫療的需到綁定醫院就醫，可在定點醫院直接刷卡記賬。

?  醫療報銷比例：

     注：最后核定報銷金額由醫院或社保局審核。

?  住院報銷額度：

注：此住院最高報銷額度于2014年1月1日執行。

?  異地就醫：如您將被公司長期外派需要在外省就醫的，可在外地社保定點醫院就醫后提供以下資料至社保局報銷（無需辦理異地就醫案）：