基本保險三檔參保人在社康中心可享受哪些門診（含急診）待遇？

 答：基本醫療保險三檔參保人在本市選定社康中心發生的門診醫療費用按以下規定處理：

（一）屬于基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付；

（二）屬于基本醫療保險目錄內單項診療項目或醫用材料的，由社區門診統籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元。

參保人因病情需要經結算醫院同意轉診到其他醫療機構發生的門診醫療費用，或因工外出、出差在非結算醫院發生的急診搶救門診醫療費用，由社區門診統籌基金按前款規定支付標準的90%報銷；其他情形在非結算醫院發生的門診醫療費用社區門診統籌基金不予報銷。

社區門診統籌基金在一個醫療保險年度內支付給每位基本醫療保險三檔參保人的門診醫療費用，總額最高不得超過1000元。

 基本醫療保險三檔參保人發生住院享受哪些保險待遇？

 答：一、基本醫療保險三檔參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分，按以下規定支付：在市內一級醫院、二級醫院、三級醫院、市外醫院住院就醫的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結算醫院因急診搶救發生的住院醫療費用，按就診醫院的住院支付標準的90%支付。

二、參保人住院使用基本醫療保險診療項目范圍內的特殊醫用材料及單價在1000元以上的一次性醫用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫療保險大病統籌基金按下列規定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：（一）屬于國產材料的，按實際價格的90%支付；（二）屬于進口材料的，按實際價格的60%支付。

三、 參保人住院床位費由基本醫療保險大病統籌基金按實際住院床位費支付，但不得超過下列規定標準：最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫療機構普通病房B級房間三人房床位費政府指導價格的第一檔。

  基本醫療保險三檔參保人住院享受的統籌基金支付限額如何規定？

  答：一、每個醫療保險年度基本醫療保險統籌基金支付限額，根據參保人連續參加基本醫療保險的時間按下列標準執行：

（一）連續參保時間不滿6個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的1倍；

（二）連續參保時間滿6個月不滿12個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍；

（三）連續參保時間滿12個月不滿24個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍；

（四）連續參保時間滿24個月不滿36個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍；

（五）連續參保時間滿36個月不滿72個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍；

（六）連續參保時間滿72個月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。

二、每個醫療保險年度地方補充醫療保險基金的支付限額，根據參保人連續參加地方補充醫療保險的時間按下列標準執行：

（一）連續參保時間不滿6個月的，為1萬元；

（二）連續參保時間滿6個月不滿12個月的，為5萬元；

（三）連續參保時間滿12個月不滿24個月的，為10萬元；

（四）連續參保時間滿24個月不滿36個月的，為15萬元；

（五）連續參保時間滿36個月不滿72個月的，為20萬元；

（六）連續參保時間滿72個月以上的，為100萬元。

 基本醫療保險三檔繳費標準是多少？

 答：職工參加基本醫療保險三檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費，其中用人單位繳交0.4%，個人繳交0.1%。并同時參加地方補充醫療保險，由用人單位以本市上年度在崗職工月平均工資的0.05%按月繳費。

 為什么基本醫療保險二檔和基本醫療保險三檔參保人門診必須綁定一家社康中心？

 答：基本醫療保險二檔基本以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%按月繳費，其中用人單位繳交0.5，個人繳交0.2%；醫療保險三檔以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費，其中用人單位繳交0.4%，個人繳交0.1%。在低繳費的基礎上要維持整體基金的平衡必須要有配套的機制，這就是門診一定要就近綁定一個社康中心，實行門診定額包干制。每人每月繳交的保險費中，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.2%計入社區門診統籌基金，用于門診，機構根據綁定在結算醫院的參保人數，按人頭按月定額撥給結算醫院，由醫院統籌管理，自主支配，并負責每月綁定在其屬下社康的勞務工的門診就醫費用結算。

實行包干制的目的，就是讓定點醫療機構參與基金管理，合理支配基金，也減少了過度檢查、過度治療等醫療資源浪費現象，提高基金使用效率，進而減少管理成本。同時，門診統籌克服了個人賬戶無共濟作用的缺點，實現了社區門診基金統籌共濟，得以實現在低繳費的情況下，保門診，又保住院。

 基本醫療保險三檔參保人能享受地方補充醫療保險待遇嗎？ 

答：可以。2014年1月1日起實施的新《市社會醫療保險辦法》（深府令256號）規定，參加基本醫療保險三檔的人員按其繳費基數的0.05%按月繳交地方補充醫療保險費，并享受相應的待遇。