一、我市少兒與大學(xué)生醫(yī)保的涵蓋范圍？ 

     根據(jù)《關(guān)于將市少年兒童及大學(xué)生保險納入住院醫(yī)療保險的通知》（深府[2010]126號）的規(guī)定，本市中小學(xué)校和托幼機構(gòu)在冊、或者未入學(xué)入園且未滿18周歲、或者在市外定居或就讀但未滿18周歲的本市戶籍少年兒童；本市中小學(xué)校和托幼機構(gòu)在冊的非本市戶籍，與其父母一起在深圳居住的少年兒童，且其在申請參加少兒醫(yī)療保險時其父母任一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的；以及本市各類普通高等學(xué)校、科研院所的全日制學(xué)生，可以參加我市社會醫(yī)療保險規(guī)定中的住院醫(yī)療保險（不含生育醫(yī)療保險）。

     二、我市少兒與大學(xué)生醫(yī)保納入住院醫(yī)療保險后如何辦理參保手續(xù)？

     我市中小學(xué)校、托幼機構(gòu)在冊的少年兒童，以及各類普通高等學(xué)校、科研院所的全日制學(xué)生，統(tǒng)一在新入學(xué)入園時由所在學(xué)校辦理參保手續(xù)。具有本市戶籍未入學(xué)入園或在市外定居就讀且未滿18周歲的少年兒童，到戶籍所屬地的機構(gòu)或經(jīng)政府批準(zhǔn)成立的社區(qū)居委會及街道辦（以下簡稱社區(qū)）申請辦理參保手續(xù)。

     之前未在我市參加醫(yī)療保險、首次申請辦理參保手續(xù)的少兒與大學(xué)生可以按照下列第三、四、五條辦理，并提交所需材料審核備案。未辦理停保手續(xù)的已參保少兒與大學(xué)生，在學(xué)校（或監(jiān)護人）申報的參保時間內(nèi)將默認(rèn)為續(xù)保狀態(tài)，仍然按照每學(xué)年度（當(dāng)年9月至次年8月）繼續(xù)繳費，系統(tǒng)將自動從所登記的銀行賬戶托收下一年度的醫(yī)療保險費，請參保人確認(rèn)銀行賬戶在每年9月份前有足夠余額，不中斷享受醫(yī)療保險待遇。

     三、我市在園在校學(xué)生如何首次申辦參保手續(xù)？

     在園在校學(xué)生首次辦理參保手續(xù)，先通過學(xué)校（協(xié)辦單位）上傳學(xué)生信息。上傳成功后，由監(jiān)護人（或?qū)W生）登陸深圳市社保局網(wǎng)站的“個人網(wǎng)上申報”的“深圳市少兒醫(yī)療保險網(wǎng)上申報”系統(tǒng)錄入確認(rèn)個人信息，打印《深圳市少兒醫(yī)療保險參保登記表》，并提供所需材料交至學(xué)校辦理，經(jīng)學(xué)校審核后，將登記表及復(fù)印件遞交給社保機構(gòu)審核備案： 

     1、提供《深圳市少兒醫(yī)療保險參保登記表》（加蓋公章）；

     2、驗參保人戶口本或身份證原件，及參保人與監(jiān)護人的關(guān)系證明或少兒的出生證明原件且提供復(fù)印件（該復(fù)印件請貼在登記表上）； 

　　3、提供深圳市公安局認(rèn)可的第二代身份證照相點的數(shù)碼照相回執(zhí)，并在回執(zhí)上注明姓名與身份證號； 

　　4、驗監(jiān)護人的銀行存折原件且提供復(fù)印件； 

　　5、驗監(jiān)護人（1和2）的戶口本原件且提供復(fù)印件； 

    6、如監(jiān)護人為港澳臺或外籍人員，驗有效證件（永久性證件）原件且提供復(fù)印件； 

    7、如監(jiān)護人為現(xiàn)役軍人，可驗有效的軍人證件原件且提供復(fù)印件；

    8、驗非深戶學(xué)生的本市計劃生育證明原件且提供復(fù)印件。

    對于轉(zhuǎn)學(xué)、正常升學(xué)（幼兒園升小學(xué)、小學(xué)升中學(xué)）的已參保少兒，如參保信息無變動，不需重新網(wǎng)上申報個人信息，由所屬學(xué)校申請辦理續(xù)保手續(xù)。

     四、我市戶籍非在園在校少兒如何首次申辦參保手續(xù)？

     非在園在校深戶少兒辦理首次參保手續(xù)，由監(jiān)護人（或少兒）登陸深圳市社保局網(wǎng)站的“個人網(wǎng)上申報”的“深圳市少兒醫(yī)療保險網(wǎng)上申報”系統(tǒng)填寫個人信息，打印《深圳市少兒醫(yī)療保險參保登記表》，并提供所需材料（與首次辦理參保手續(xù)的在園在校學(xué)生材料一致）交至參保少兒戶籍所屬地的社保機構(gòu)辦理；或者交至戶籍所屬地的社區(qū)（協(xié)辦單位）辦理，經(jīng)社區(qū)審核后，將登記表及復(fù)印件遞交給社保機構(gòu)審核備案。

     五、我市大專院校學(xué)生如何首次申辦參保手續(xù)？

     大學(xué)生辦理首次參保手續(xù)，先通過學(xué)校（協(xié)辦單位）上傳學(xué)生信息。上傳成功后，由本人登陸深圳市社保局網(wǎng)站的“學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)上申報”的“深圳市在校大學(xué)生網(wǎng)上確認(rèn)系統(tǒng)”確認(rèn)個人信息，打印《深圳市在校大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險信息登記表》，并提供所需材料交至學(xué)校辦理，經(jīng)學(xué)校審核后，將登記表及復(fù)印件遞交給社保機構(gòu)審核備案：

      1、提供《深圳市在校大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險信息登記表》（加蓋公章）； 

      2、驗參保人身份證原件且提供復(fù)印件（該復(fù)印件請貼在登記表上）； 

      3、提供深圳市公安局認(rèn)可的第二代身份證照相點的數(shù)碼照相回執(zhí)，并在回執(zhí)上注明姓名與身份證號；

      4、驗參保人的銀行存折原件且提供復(fù)印件；

      5、如參保人是港澳臺或外籍人員，驗有效證件（永久性證件）和入境證件原件且提供復(fù)印件。

      六、我市參保的少兒與大學(xué)生如何繳費？

      少兒醫(yī)保繳費按每學(xué)年度(當(dāng)年9月份至次年8月份)一次性繳費，通過銀行賬戶托收，繳費標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度在崗職工月平均工資×0.8%×12個月。以2013學(xué)年為例，繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人472元（4918×0.8%×12），其中個人繳納190元，財政補助282元（未按要求提供本市計劃生育證明的，不享受財政補助）。

      深戶新生兒自入戶之日起1個月內(nèi)申報參保的，繳費從出生月份開始計算到次年8月份，并自出生之日起享受醫(yī)療保險待遇；自入戶之日起1個月后申報的，從繳清費用的次月起享受醫(yī)療保險待遇。除新生兒外，首次參保的其他非在園在校深戶少兒，繳費從申報當(dāng)月開始計算到次年8月份，從繳清費用的次月起享受醫(yī)療保險待遇。

      七、學(xué)生畢業(yè)后如何辦理停保手續(xù)？

      已滿18周歲(含18周歲)未在我市大專院校繼續(xù)參保，以及在我市大專院校畢業(yè)的學(xué)生，我局將按照學(xué)校錄入并確認(rèn)的畢業(yè)年度，在當(dāng)年9月1日起停止醫(yī)保繳費。已參加工作的由用人單位辦理參保手續(xù)，未就業(yè)的可以到戶籍所在區(qū)的社保機構(gòu)申請辦理個人參保手續(xù)。另外，如果學(xué)生提前就業(yè)的，可由本人攜帶身份證、社保卡到戶籍所在區(qū)的社保征收部門申請?zhí)崆稗k理停保手續(xù)；或者通過市社保局網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個人操作系統(tǒng)（可停保、綁定社康、查詢參保信息）”，提前辦理停保手續(xù)。

      八、參保少兒及大學(xué)生如何綁定就診社康中心或醫(yī)院?

      由于社康并未全部配備兒科醫(yī)生，因此，14周歲以下的參保人可以綁定一家社康中心或者綁定一家二級或二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。滿14周歲及以上的參保人不屬于兒科收診范圍，需綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。未按規(guī)定綁定就診社康中心或醫(yī)院的，不享受門診待遇。

      參保人可以直接到所要綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心進行綁定；或者登錄社保局網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個人操作系統(tǒng)（可停保、綁定社康、查詢參保信息）”，選擇醫(yī)院與社康的名稱，辦理綁定。 另外，參保人已經(jīng)辦理社保卡綁定銀行賬戶的，也可到銀行自動柜員機或者通過網(wǎng)上銀行選擇綁定門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。

綁定社康后1個月內(nèi)不得變動。之后如需變更綁定社康的，可在當(dāng)月20日前選擇新的定點醫(yī)療機構(gòu)并重新辦理綁定手續(xù)，完成綁定后次月可按規(guī)定享受待遇。

      九、參保少兒及大學(xué)生的門診待遇有哪些?

　　少兒及大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險之后，其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診(含急診)費用按以下規(guī)定處理：

　　 1、屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付。

　　 2、屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目或醫(yī)用材料的，單項價格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%;單項價格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元。

　　 3、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第1、第2項規(guī)定支付費用的90%報銷。

由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)（當(dāng)年7月至次年6月）支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療(含急診)費用，總額最高不得超過800元。

     參保少兒及大學(xué)生因病情需要發(fā)生的門診輸血費，70%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

     十、參保少兒及大學(xué)生住院時可享受哪些待遇? 

     參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用及藥品費用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項目和一般醫(yī)用材料的，按90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。住院時按照其所住醫(yī)院級別不同，住院起付線也不同，起付線以下部分由個人自費，不納入醫(yī)保支付范圍。市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算住院起付線。

      十一、如何享受大病門診醫(yī)療保險待遇?

      參保少兒及大學(xué)生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥治療，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準(zhǔn)，可以享受大病門診醫(yī)療保險待遇。

　　 具體待遇是其發(fā)生的基本醫(yī)療費用的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按80%支付。

     十二、父母個人賬戶可用于支付子女的門診醫(yī)療費用嗎?

     可以。少兒參加住院醫(yī)療保險之后，如果其父母一方的個人賬戶積累額達(dá)到1個月市上年度在崗職工月平均工資及以上的，超過部分可以支付其參加住院醫(yī)療保險子女的門診醫(yī)療費用。在參保少兒門診就醫(yī)的同時，由父母提供一方的社會保障卡，發(fā)生的門診醫(yī)療費用可以從父母一方的醫(yī)保個人賬戶里支付，將不會占用少兒本人的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付限額。

     十三、基本醫(yī)療保險的最高支付限額多少? 地方補充醫(yī)療保險最高支付限額多少?

     在同一個社保年度內(nèi)（當(dāng)年7月至次年6月），醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的最高限額與連續(xù)參保時間掛鉤：

     1、基本醫(yī)療保險最高支付限額：每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

     2、地方補充醫(yī)療保險最高支付限額：每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間掛鉤，連續(xù)參保時間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，連續(xù)參保6年以上的不設(shè)最高支付限額。

    參保人在一個社保年度內(nèi)醫(yī)療保險參保中斷不超過三個月的，視同連續(xù)參保；參保中斷超過三個月的，再次參保時重新計算連續(xù)參保時間。

     十四、參保少兒及大學(xué)生在什么情形下可轉(zhuǎn)診市外醫(yī)療機構(gòu)? 沒辦轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地住院能報銷嗎?

     參保少兒及大學(xué)生在本市定點醫(yī)療機構(gòu)診治后有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診：1、所患病種屬于市人力資源保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類； 2、經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；3、本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

     參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可在出院之日起12個月內(nèi)申請報銷，但報銷比例降低20個百分點；到國內(nèi)其他非我市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可在出院之日起12個月內(nèi)申請報銷，但報銷比例降低40個百分點。

     市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級及以上的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

     十五、市社保局咨詢電話及網(wǎng)站

     1、社保咨詢電話：12333；

     2、網(wǎng)站：www.szsi.gov.cn。

                          深圳市社會保險基金管理局  宣

                                   2013年8月