11月25日，市人社局發布深圳市重特大疾病補充保險（以下簡稱“重疾補充醫保”）理賠指引。12月1日起，重疾補充醫保開始實施待遇賠付，屆時，參保人可刷卡實現即時報銷。

 實時動態 線上個人自費參保人數已超百萬

重疾補充醫保參保正在進行中。據悉，12月1日，全市200多萬個基本醫療保險一檔個人賬戶余額達到3632.4元的參保人，將統一完成保費劃扣。

此外，據平安保險相關負責人介紹，截至11月25日上午9時，線上個人自費參保人數已達105.7萬，單位申請參保郵件5萬多件，其中已明確表示參保的有2.5萬件，線上網點接待量約為7000個/天，預計全市共有五六百萬人參加該險種。

值得注意的是，截至2015年10月31日24時，深圳市所有社會醫療保險參保狀態正常的參保人，都可在規定時間內，自愿購買重疾補充醫保，單位統一參保截止時間為11月30日24時，個人參保截止時間為12月31日24時。

享受待遇 個人自付超1萬元以上可報銷70%

據市人社局相關負責人介紹，參加重疾補充醫保的參保人按照《深圳市重特大疾病補充醫療保險試行辦法》等有關規定享受兩方面的待遇。

待遇一：在同一社會醫療保險年度內，參保人住院時發生的醫療費用，按《深圳市社會醫療保險辦法》規定屬于社會醫療保險目錄范圍內、且應由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構平安股份有限公司深圳分公司（以下簡稱“平安保險”）支付70%，不設最高支付金額。

待遇二：在同一社會醫療保險年度內，參保人因患重特大疾病在深圳市社會醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店購買《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》內11個藥品的費用，由平安保險支付70%，支付金額最高不超過15萬元。

如何理賠

待遇一理賠方式：

據市人社局相關負責人介紹，待遇一可實行刷卡即時結算賠付。自2015年12月1日起，參保人在深圳市社會醫療保險定點醫療機構住院可刷社保卡即時結算賠付，應由重疾補充保險支付的費用，由平安保險與定點醫療機構結算支付，參保人僅需支付應由其個人支付的費用。

若參保人在2015年7月1日至2015年11月30日期間，所有住院費用均已完成基本醫保報銷并且達到待遇一理賠條件的，平安保險將電話告知理賠事宜，參保人可通過下列兩種方式申請現金賠付。在社保經辦網點合署辦公的平安保險窗口辦理，提交參保人本人身份證、社保卡、銀行卡或存折的原件，若是未成年參保人，需同時提供監護人身份證，賠付金額如需轉賬到監護人銀行賬戶的，請同時提供監護人銀行卡或存折、關系證明（未成年參保人出生證或戶口本）；此外，參保人還可將前述窗口辦理所需提交資料的電子照片發送到平安保險重疾補充保險理賠電子郵箱pub_paylxszfybx@pingan.com.cn進行辦理。

如果參保人自2015年7月1日起未經基本醫保報銷的住院費用，如轉診市外住院醫療費用、常住異地住院醫療費用等，參保人應先前往社保經辦網點完成基本醫保現金報銷，報銷單據顯示達到待遇一理賠條件的，即可在社保經辦網點合署辦公的平安保險窗口提交身份證、社保卡、銀行卡或存折原件，同步完成理賠申辦手續。

待遇二理賠方式：

若參保人住院時使用了《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）內的藥品，還可進行待遇二的理賠申請。

●前提條件

辦理《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》內藥品使用登記。

●理賠步驟

1.填寫《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品使用申請表》（以下簡稱《申請表》）。參保人需由指定專科醫師判斷病情是否符合所申請藥品的支付限制范圍并協助填寫《申請表》。

2.在社保經辦網點合署辦公的平安保險窗口提交如下材料原件：參保人本人身份證和社保卡；未成年參保人需提供監護人身份證；《申請表》；門診病歷資料或出院小結；登記的藥品如涉及惡性腫瘤晚期、腫瘤轉移、基因突變、基因過度表達等支付限制范圍條件的，須有相應檢查報告（如：影像學報告、病理報告、內分泌ER報告、基因檢測報告、免疫固定電泳及骨髓漿細胞檢查報告等）。

3.受理后三個工作日內，平安保險服務人員電話通知參保人審核結果。

●理賠方式

刷卡即時結算賠付——自2015年12月1日起，已完成《藥品目錄》內藥品使用登記手續的參保人，在深圳市社會醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店購藥時可刷社保卡即時結算賠付，應由重疾補充保險支付的費用，由平安保險與定點醫療機構結算支付，參保人僅需支付應由其個人支付的費用。

現金賠付——自2015年7月1日起，參保人在深圳市社會醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店自費購買《藥品目錄》內藥品的，可到社保經辦網點合署辦公的平安保險窗口申請現金理賠。

注意事項 現金墊付須12個月內申請理賠

申請時間：參保人現金墊付醫療費用的，應當在費用發生之日起12個月內申請現金理賠，住院醫療費用應當在出院之日起12個月內申請理賠。

審核時間：現金理賠自窗口受理之日起10個工作日內完成審核，復雜或特殊理賠情況的延期10個工作日。

委托他人：委托他人（未成年參保人的監護人除外）辦理《藥品目錄》內藥品使用登記或現金理賠的，須同時提交委托代理授權書和代理人身份證原件。

據市人社局相關負責人介紹，辦理《藥品目錄》內藥品使用登記以及現金理賠的社保經辦網點（已設合署辦公的平安保險窗口）名單、《藥品目錄》內藥品相應指定專科醫師名單、《申請表》、委托代理授權書等，參保人均可自行登錄平安保險網www.pingan.com.cn/sz20 （登錄后請點擊“在職員工參保流程”，頁面最下端顯示相關信息）進行查詢或下載打印。《申請表》、委托代理授權書亦可在指定專科醫師處領取。

自2015年12月1日起，特殊情況如參保人已身故等，在申請藥品使用登記、現金理賠前，以及參保人重疾補充醫保相關待遇及理賠相關事宜若有疑問的，可致電95511轉6咨詢。

自2015年12月1日起，參保人在深圳市社會醫療保險定點醫療機構住院可刷社保卡即時結算賠付，應由重疾補充保險支付的費用，由平安保險與定點醫療機構結算支付，參保人僅需支付應由其個人支付的費用。

11種目錄內藥品最高可支付15萬元

在同一社會醫療保險年度內，參保人因患重特大疾病在深圳市社會醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店購買《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）內藥品的費用，由平安保險支付70%，支付金額最高不超過15萬元。

《藥品目錄》共收錄貝伐珠單抗注射液等11種藥品。參保人需由指定專科醫師判斷病情是否符合所申請藥品的支付限制范圍并協助填寫《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品使用申請表》（以下簡稱《申請表》）。

申請理賠時，參保人需在社保經辦網點合署辦公的平安保險窗口提交下列材料原件：參保人本人身份證和社保卡；未成年參保人需提供監護人身份證；《申請表》；門診病歷資料或出院小結；登記的藥品如涉及惡性腫瘤晚期、腫瘤轉移、基因突變、基因過度表達等支付限制范圍條件的，須有相應檢查報告。受理后三個工作日內，平安保險服務人員電話通知參保人審核結果。

自2015年12月1日起，已完成《藥品目錄》內藥品使用登記手續的參保人，在深圳市社會醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店購藥時可刷社保卡即時結算賠付，應由重疾補充保險支付的費用，由平安保險與定點醫療機構結算支付，參保人僅需支付應由其個人支付的費用。

自2015年7月1日起，參保人在深圳市社會醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店自費購買《藥品目錄》內藥品的，可到社保經辦網點合署辦公的平安保險窗口申請現金理賠，提交下列材料原件：參保人本人身份證、社保卡、銀行卡或存折；未成年參保人需同時提供監護人的身份證，賠付金額如需轉賬到監護人銀行賬戶的，請同時提供監護人銀行卡或存折、關系證明（未成年參保人出生證或戶口本）；醫療費用收據或發票及相應明細清單；理賠票據所對應的病歷資料（首次現金理賠的則需提供近6個月的病歷資料）。