廣東2021年底將實現省內異地門診醫保直接結算

廣東省保障局上線“民生熱線”時透露，廣州醫保信息平臺將于7月12日正式上線，是國內首個上線的超大型城市，廣東將在今年底實現省內異地就醫門診醫保報銷直接結算，自己墊資、兩頭跑的“痛點”有望終結。

同時，廣東省醫療保障局對醫保結算標準不同、醫保基金會不會“入不敷出”等公眾關心的熱點問題進行詳細解答。

異地看門診，“墊資+兩頭跑”何時了？

——廣東今年底實現省內異地門診醫保實時結算

廣州、優質醫療資源豐富，粵北粵西粵東患者常常會因大病前來求醫，其中有部分患者需要長期在門診治療，因為廣州還沒有實現異地門診醫保報銷直接結算，因此這些患者需要先自己墊付門診費用，再回參保地報銷。

廣東省醫療保障局黨組書記、局長肖學介紹，廣東省2017年實現了住院的異地就醫結算，包括省內和跨省，但是門診結算這一塊現在還沒有實現。

不過，他透露，廣東將在今年年底之前實現省內異地門診就醫直接結算（除了普通門診之外還包括52個門診特定病種，比如高血壓、糖尿病、癌癥等）。這意味著廣東患者在省內其他地市就醫，小到門診看感冒，大到門診化療，醫保報銷部分可直接結算，無需先自行墊付，再回參保地報銷了。

至于異地門診報銷的比例，以患者所在參保地的醫保為準。比如一個是深圳患者，一個是韶關患者，在廣州醫院門診購買同一種藥物，但由于兩地報銷比例不同，醫保結算后他們自付的金額可能存在差異。

按照國家的部署，2022年底前每個縣至少有1家定點醫療機構實現醫療費用跨省直接結算。肖學介紹，這項工作正穩步推進中，但也存在不少難點。一是定點醫療機構特別多；二是線很“長”，所有的醫療機構要通過醫保局的信息系統連起來；三是面“廣”，涉及到超1.08億的參保人員，還涉及到所有的醫保定點醫療機構以及經辦機構等。

如何享受省內異地門診醫保直接結算？

——先備案、選定點、持卡就醫

那么，到時如何才能享受省內異地門診醫保直接結算？廣東省醫療保障局事業管理中心主任張艷純介紹，總的來說就是三句話、十個字：“先備案、選定點、持卡就醫”。

先備案：符合異地就醫條件的人員在異地就醫前要先備案。備案現在推廣“不見面的辦理”，可以通過打電話也可以通過網上進行備案，非常方便。按照廣東的要求，有五個類型的人群符合異地就醫條件：

第一類指異地安置的退休人員，即退休后把戶口遷回原籍；

第二類是異地長期居住的人員，近期準備或是已經在這個地方居住半年以上的人員；

第三類是異地長期工作的人員，因為工作需要在其他地方工作的人員；

第四類是指轉診的異地就醫人員，因為本地醫療服務不能滿足需求，希望到廣州、深圳的醫療機構就醫；

第五類是臨時異地就醫人員，即偶爾出差、旅游在異地突發疾病需要異地就醫。

選定點：對于患者異地住院醫保直接結算來說，只需要選定具體的市，比如說患者到東莞，選東莞就可以了，不需要選具體的定點醫療機構。未來門診特定病種異地就醫，患者異地門診就醫需要選定一個醫保定點醫療機構。

持卡就醫：選定醫院后，就可以持卡到這個醫院就醫。就醫憑證可以持社會保障卡，可以是身份證，還可以憑醫保電子憑證（需提前在廣東醫保公眾號上激活），電子憑證激活后拿著手機到省內的醫院就醫即可。

廣州各大醫院醫保系統全部“當機”？

——廣州醫保信息平臺7月12日上線，將有更大便利

近日，廣州各大醫院發布公告，由于醫保信息系統上線，暫停醫保服務，這給市民就醫帶來不便，不過暫時的不便卻可換來未來的大便利。

肖學介紹，廣州醫保信息平臺將于7月12日上線，這個是國內首個上線醫保信息平臺的超大型城市。

廣州醫保信息平臺的上線對推進廣東全省異地就醫門診直接結算意義重大。張艷純介紹，截至7月1日，廣東省內已有8個地級以上市開通了門診異地就醫結算，分別是佛山、惠州、中山、陽江、茂名、揭陽、云浮、韶關。7月12日，還將有珠海、河源、肇慶、清遠、潮州等5個地級以上市開通。

但門診異地就醫直接結算，不僅關系到參保地，還關系到就醫地。以一名韶關患者到廣州就醫為例，就算韶關已開通，但廣州尚未開通，這名患者也無法享受門診異地就醫直接結算。

作為廣東省內異地就醫人數最多的城市，廣州醫保信息平臺的上線，可以說是實現廣東全省門診異地醫保直接結算的一個重要前置條件。

據悉，省醫保局從2020年起著手部署全省各地級以上市上線國家統一醫保信息平臺工作，目前，已有19個地級以上市成功上線醫保信息平臺，已覆蓋8000多萬醫保參保人員，1.6萬多家醫療機構。廣州上線后，深圳也將隨后上線。

醫保基金會不會入不敷出？

——不會，堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則

新冠肺炎疫情防控中，新冠患者治療費用免費、應檢盡檢人員核酸檢測免費、疫苗接種免費，公眾很關心這些錢是怎么來的？是財政撥款還是醫保？

肖學介紹，這些費用主要是醫保基金承擔的，自2020年2月新冠肺炎疫情發生后，醫保部門就及時出臺了特殊醫保政策，新冠患者醫療救治，核酸檢測以及CT篩查等項目都由醫保進行統籌，醫保基金對新冠疫苗接種費用也是全力保障。

今年國家實行免費接種新冠疫苗的政策，醫保部門把新冠疫苗接種的費用籌集作為首要任務。通過采取統一收繳、統一劃撥和統一結算的方式全力保障新冠疫苗的接種費用。

目前共籌集基金135.41億元，累計支付新冠病毒疫苗及接種費用約120.77億元，確保做好“錢等苗”。

這么多費用均由醫保基金出，會不會導致醫保基金入不敷出？肖學回應說不會，“請大家放心，醫保部門堅持‘以收定支、收支平衡、略有結余’原則，保障基金的平穩安全運行”。

據介紹，為了降低核酸檢測費用，廣東省醫保局開展了兩輪核酸檢測試劑的采購以及兩輪配套耗材的集采，使核酸單樣本檢測均價降至58.41元，混檢收費20元，持續保持全國最低，一定程度上為醫保基金“節流”。