尊敬的市社會保險參保人:
《深圳市社會醫療保險辦法》(深府令第【256】號)已從2014年1月1日實施,待遇從2014年2月1日始享受。以下幾點內容敬請參保人特別注意:
1.新的《深圳市社會醫療保險辦法》將基本醫療保險根基繳費及對應待遇分設一檔、二檔、三檔。一檔相當于原農民工醫療保險。
2.生育醫療保險參保人符合計劃生育的,仍按原標準由生育醫療保險基本支付,從2014年2月1日始,其中產前檢查的基本醫療費用自提供計劃生育證明(有居住地的深圳市街道辦出具)之日起有生育醫療保險基金支付。
3.增加了門診大病病種。原只有慢性腎功能衰竭門診透析;列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥:惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;現將血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血及顱內良性腫瘤的??崎T診治療納入門診大病范圍,并規定門診大病待遇享受比例與其連續參保年限掛鉤。
4.在一個醫療保險年度內支付給每位基本醫療保險二檔、三檔參保人的門診醫療費用,由原來的最高800元 提高到1000元。
5.規定參保人遺失社會保障卡應及時掛失,由于參保人未掛失導致其社會保障卡被冒用,造成的個人賬戶損失由其本人承擔。
6.就醫與綁定:一檔參保人可在室內定點醫療機構就醫;二檔參保人門診須在綁定的社康中心就醫,住院及門診大病在市內定點醫療機構就醫;二檔少兒參保人14周歲以下的,可綁定一家社康中心或市內二級以上醫院門診就醫;14周歲以上須在綁定的社康中心門診就醫,住院及門診大病在市內定點醫療機構就醫;三檔參保人門診須在綁定的社康中心就醫,住院在綁定社康中心的結算醫院就醫,門診大病在市內定點醫療機構就醫。
7.參保人個人網上“醫院/社康綁定”和“家庭賬戶共享”操作:
(1)登錄深圳市局網頁(www.szsi.gov.cn/);
(2)進入“社會保險服務個人網頁”,如首次使用,要“注冊”后登錄;如已注冊,則直接登錄;
(3)在左側的“社保業務辦理”點選“醫療業務辦理”,再選擇“變更綁定社康店”或“個人賬戶家庭共享”。
8.《廣東省職工生育保險規定》從2015年1月1日起執行,根據深圳市社保局通知精神,參保人須明確如下要求:
(1)2015年3月起深圳用人單位及其職工全部參加生育保險,待遇包含生育醫療費用、生育津貼等;其他年滿18周歲且未達法定退休年齡的本市戶籍居民仍按《深圳市社會醫療保險辦法》的規定參加生育醫療保險,待遇只有生育醫療費用,不享受生育津貼待遇。
(2)生育保險參保險人2015年2月前參加過本市生育醫療保險的,其可以在本市市內定點醫療機構直接記賬生育醫療費用;未參加過本市生育醫療保險的,需累計參加生育保險滿12個月后方可在本市市內定點醫療機構直接記賬生育醫療費用。累計參加生育保險未滿12個月,其生育醫療費用由本人先行支付,待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內,向社保機構申請報銷。
(3)參加生育醫療保險的人員,當月參保繳費后的次月起可享受生育醫療保險待遇,并可繼續在本市市內定點醫療機構直接記賬生育醫療費用。